Protocolo de Valoración Integral de Enfermería en Pediatría
Inicio de la atención
Al ingresar a la sala o box clínico:
“Hola, buenos días/tardes. Mi nombre es Fernanda, soy estudiante de enfermería de la Universidad de Aysén y hoy voy a realizar una valoración integral de salud para conocer mejor las necesidades del niño/a y su familia. La idea es conversar un poco sobre salud, desarrollo y rehabilitación. Si hay algo que no recuerdan o no desean responder, no hay problema.”
Luego se debe identificar tanto al cuidador como al niño:
“¿Me podrían decir su nombre, por favor?”
Aunque el niño no responda verbalmente, especialmente en usuarios con TEA o alteraciones del lenguaje, siempre se debe incluir al niño en la interacción:
“Hola [nombre], ¿cómo estás?”
1. Identificación del niño, niña o adolescente
Para completar esta sección se debe preguntar:
- ¿Cuál es el nombre completo del niño/a?
- ¿Qué edad tiene?
- ¿Cuál es su fecha de nacimiento?
- ¿Con quién vive actualmente?
- ¿Quién es el cuidador principal?
- ¿Qué relación tiene usted con el niño/a?
Durante esta etapa también se observa la interacción entre el cuidador y el niño.
2. Contexto familiar y social
El objetivo es conocer el entorno familiar, redes de apoyo y situación social. Preguntas sugeridas:
- ¿Quiénes viven en el hogar con ustedes?
- ¿Cuentan con apoyo de otros familiares o cercanos?
- ¿El niño/a asiste a jardín o colegio?
- ¿Cómo ha sido para ustedes el proceso de cuidado?
- ¿Usted trabaja actualmente?
Es importante observar signos de sobrecarga del cuidador, estrés familiar, dificultades económicas o escaso apoyo social.
3. Antecedentes de salud
Antecedentes perinatales
- ¿Cómo fue el embarazo y el parto?
- ¿Nació de término o prematuro?
- ¿Presentó alguna complicación al nacer?
Hospitalizaciones
- ¿Ha estado hospitalizado anteriormente?
- ¿Por qué motivo?
Enfermedades crónicas
- ¿Tiene algún diagnóstico médico actualmente?
Alergias
- ¿Tiene alergias a medicamentos o alimentos?
Medicamentos permanentes
- ¿Toma medicamentos diariamente?
Controles de especialidad
- ¿Actualmente se controla con algún especialista?
4. Necesidades especiales de atención en salud (NANEAS)
“¿El niño/a presenta alguna necesidad especial de salud o requiere apoyos específicos? ¿Utiliza algún dispositivo o ayuda técnica?”
Ejemplos: Silla de ruedas, órtesis, sonda, comunicación alternativa. La complejidad se clasifica según el grado de dependencia y requerimientos terapéuticos: Baja, Mediana, Alta.
5. Crecimiento y estado nutricional
“¿Cómo ha estado la alimentación? ¿Come de todo o es selectivo con algunos alimentos? ¿Ha presentado dificultades para tragar o alimentarse?”
En niños con TEA es frecuente encontrar selectividad alimentaria asociada a texturas, colores, olores o sensibilidad sensorial.
6. Desarrollo psicomotor
- Motor grueso: ¿A qué edad comenzó a caminar? ¿Corre, salta o sube escaleras normalmente?
- Motor fino: ¿Puede manipular objetos pequeños o tomar lápices?
- Lenguaje: ¿Cómo se comunica habitualmente?
En usuarios con TEA se debe observar especialmente: contacto visual, respuesta al nombre, interacción social, regulación conductual y conductas repetitivas.
7. Funcionalidad
- Movilidad: ¿Se desplaza de forma independiente o necesita ayuda?
- Alimentación: ¿Come solo/a o requiere asistencia?
- Comunicación: ¿Se comunica verbalmente o utiliza sistemas alternativos?
- Control de esfínter: ¿Tiene control de esfínter acorde a la edad?
- Participación social: ¿Participa en actividades familiares, escolares o recreativas?
8. Examen físico
Antes de comenzar, se debe explicar el procedimiento al cuidador y al niño o adolescente con un lenguaje claro y calmado: “Ahora voy a realizar una evaluación física general y tomar signos vitales, ¿está bien?”.
Durante el examen se evalúa el estado general, signos vitales, estado nutricional, piel, marcha, tono muscular, conducta, evaluación neurológica básica y presencia de dolor. Se debe mantener una observación continua de la higiene, postura y respuesta emocional.
9. Inmunizaciones
Se debe consultar: “¿Tiene sus vacunas al día?”. En caso de dudas, solicitar el carnet: “¿Trajo el carnet de vacunas?”. Esto permite verificar el cumplimiento del Programa Nacional de Inmunizaciones.
10. Salud mental y vínculo
Se explora la relación entre el cuidador y el niño mediante preguntas como: “¿Cómo describiría la relación con el niño/a?” y “¿Cómo manejan las crisis o dificultades conductuales?”. Se evalúa el apego, contención emocional y factores de riesgo psicosocial.
11. Rehabilitación e interdisciplina
Se investiga si el usuario recibe terapias (fonoaudiología, terapia ocupacional, kinesiología, psicología, etc.). Se pregunta: “¿Actualmente recibe terapias o controles?”, “¿Con qué frecuencia asiste?” y “¿Cómo ha sido la adherencia al tratamiento?”.
12. Cuidador – Enfoque NANEAS
Es fundamental evaluar el estado emocional y funcional del cuidador principal: “¿Cómo se ha sentido usted en el rol de cuidador?” y “¿Siente que necesita más apoyo o información?”.
13. Educación y consejería
La educación debe adaptarse al diagnóstico y necesidades. En TEA se priorizan rutinas y regulación sensorial; en TDAH, la organización; en síndrome de Down, la estimulación; y en trastornos del ánimo, la contención emocional.
14. Plan de cuidados
Se identifican problemas detectados (ej. sobrecarga del cuidador, déficit de comunicación) y se establecen objetivos orientados a la funcionalidad y bienestar, incluyendo intervenciones como educación familiar y coordinación interdisciplinaria.
15. Observaciones de enfermería
Se registran hallazgos clínicos con lenguaje técnico y profesional (ej. “Usuario receptivo durante evaluación”, “Cuidadora demuestra adecuada adherencia terapéutica”). Las observaciones deben ser objetivas y claras.
Recomendaciones generales para la entrevista
Mantener una actitud calmada y empática. Utilizar lenguaje respetuoso y no estigmatizante:
- Evitar: “Es autista”, “es agresivo”, “tiene problemas”.
- Preferir: “Usuario con diagnóstico de TEA”, “presenta conductas disruptivas”, “presenta dificultades en…”.